Osteoporosis: Penyelidikan, Ujian dan Rawatan Baharu

Isi kandungan:

Osteoporosis: Penyelidikan, Ujian dan Rawatan Baharu
Osteoporosis: Penyelidikan, Ujian dan Rawatan Baharu
Anonim

Selama bertahun-tahun, kami fikir kami memahami osteoporosis: ia adalah penyakit di mana tulang menjadi semakin rapuh apabila mereka kehilangan ketumpatan, biasanya disebabkan oleh penuaan, menopaus dan faktor lain seperti kekurangan kalsium dan vitamin D dalam diet.

Tetapi hari ini, kemajuan dalam penyelidikan memberi penerangan baharu tentang osteoporosis, yang diramalkan akan menjejaskan sebanyak separuh daripada semua rakyat Amerika yang berumur lebih dari 50 tahun menjelang tahun 2020. Daripada diagnosis kepada pencegahan kepada rawatan osteoporosis, penyelidikan baharu berubah pemahaman lama kita tentang osteoporosis terbalik.

Memperbaiki Risiko Osteoporosis

Ujian "standard emas" untuk mendiagnosis osteoporosis ialah imbasan DEXA (dwi tenaga X-ray absorptiometry), yang mengukur ketumpatan tulang di tulang belakang, pinggul atau pergelangan tangan. Ini adalah lokasi yang paling biasa untuk patah tulang. Tetapi ujian ini, walaupun canggih, mempunyai had.

"Ramai pesakit dengan ukuran ketumpatan tulang normal pada imbasan DEXA masih mengalami patah tulang, dan sebilangan besar pesakit yang imbasan DEXA menunjukkan osteoporosis tidak mengalami patah tulang, " kata Sundeep Khosla, MD, seorang profesor perubatan dan penyelidik osteoporosis di Mayo Clinic di Rochester, Minn."DEXA memberitahu anda berapa banyak tulang yang ada, tetapi tidak banyak tentang struktur dalaman tulang itu." Jelas sekali, doktor ingin dapat meramalkan risiko patah tulang dengan lebih tepat, untuk memperhalusi siapa yang paling berisiko patah tulang dan paling memerlukan ubat.

Khosla membandingkan rangka manusia dengan jambatan yang diperbuat daripada logam. "Anda boleh mempunyai dua jambatan dengan jumlah logam yang sama di dalamnya, tetapi satu mungkin lebih kukuh, hanya kerana cara ia dibina, " katanya. "Begitu juga, kerana seni bina mikro tulang seseorang adalah berbeza daripada yang lain, kekuatan sebenar mereka mungkin agak berbeza."

Khosla dan penyelidik osteoporosis lain sedang mengkaji pengimejan baharu dan teknik komputer yang akan membolehkan mereka melihat ke dalam tulang, dan melihat ciri struktur tertentu. Ini akan membantu mereka membina model kekuatan tulang yang boleh membantu meramalkan pesakit yang paling berkemungkinan mengalami patah tulang.

Salah satu teknik pengimejan sedemikian ialah pengimbasan tomografi terkira (CT) pada tulang belakang dan pinggul. Penyelidik mengambil imej tiga dimensi tulang yang dihasilkan oleh imbasan CT, dan menggunakan teknik pemodelan komputer yang memecahkan imej itu kepada kepingan kecil. "Ketumpatan setiap bahagian membolehkan anda menganggar kekuatan setiap bahagian, dan mendapatkan kekuatan keseluruhan struktur, " kata Khosla. "Bergantung pada tempat tulang paling lemah, ia mungkin lebih kurang terdedah kepada patah."

Itu dibawa ke tahap yang lebih tinggi dalam instrumen baharu yang digunakan untuk mengkaji osteoporosis, yang dipanggil tomografi kuantitatif persisian resolusi tinggi. Kerana ia menggunakan tahap radiasi yang lebih tinggi, ia tidak boleh digunakan pada tulang belakang atau berhampiran organ penting, tetapi ia boleh digunakan untuk imej kawasan seperti tulang pergelangan tangan. "Resolusi dengan pengimbas persisian cukup baik sehingga anda boleh melihat komponen struktur individu, yang memberi anda lebih banyak maklumat tentang kekuatan tulang," kata Khosla.

Beliau meramalkan bahawa pengimbas persisian, yang mungkin tidak jauh lebih mahal daripada DEXA hari ini, mungkin akan diluluskan untuk kegunaan klinikal tidak lama lagi. Memandangkan imbasan CT jauh lebih mahal, ia mungkin tidak digunakan sebagai alat pemeriksaan yang berdiri sendiri. Walau bagaimanapun, apabila pesakit menjalani imbasan CT atas sebab lain, agak mudah untuk mendapatkan maklumat tulang pada masa yang sama.

"Kami masih perlu mengumpul lebih banyak data tentang cara alat ini meramalkan risiko patah tulang, tetapi keputusan awal adalah menjanjikan," kata Khosla.

Memahami Pembentukan Semula Tulang

Ubat bifosfonat pada asalnya dianggap sebagai rawatan osteoporosis yang membantu membina jisim tulang. Tetapi tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa sesuatu yang lebih sedang berlaku di sini. Ramai pesakit yang mengambil bifosfonat mungkin hanya melihat peningkatan sederhana dalam ketumpatan tulang - serendah 1% - namun mereka mempunyai pengurangan yang lebih besar dalam risiko patah tulang, sebanyak 50%.

"Penyelidikan telah menunjukkan bahawa tiada hubungan antara berapa banyak ubat ini membina jisim tulang dan pengurangan risiko patah tulang," kata Robert Heaney, M. D., seorang profesor perubatan di Pusat Penyelidikan Osteoporosis di Creighton University School of Perubatan di Omaha, Neb.

Para saintis menyedari bahawa ubat-ubatan juga memperlahankan kadar pembentukan semula tulang - proses di mana bahagian tulang sedia ada dikupas, kemudian digantikan dengan tulang baru. Dalam wanita menopaus, kadar pembentukan semula tulang itu meningkat dua kali ganda - dan kemudian meningkat tiga kali ganda pada awal 60-an wanita.

"Bayangkan jika anda mula mengubah suai rumah anda: mula-mula anda meletakkan sambungan pada satu sisi, tetapi sebelum anda menyelesaikannya, anda memutuskan untuk mengoyakkan garaj dan sebelum menyelesaikannya, anda memutuskan untuk meletakkan dek, "kata Heaney."Anda akan mempunyai rumah yang agak rapuh. Itulah yang berlaku dengan pembentukan semula tulang yang dipercepatkan."

Kini setelah mereka memahami kepentingan pembentukan semula tulang, pakar osteoporosis cuba menggunakan pengetahuan itu untuk membantu meramalkan faktor risiko osteoporosis. Mereka sedang membangunkan alat yang dikenali sebagai biomarker, yang merupakan ukuran kimia bagi kadar pembentukan semula tulang yang boleh ditemui dalam rembesan daripada darah atau air kencing. Sudah ada biomarker untuk kadar pembentukan semula tulang yang berfungsi dengan baik dalam kajian populasi yang besar, kata Heaney, tetapi mereka belum mempunyai penanda yang berfungsi dengan baik di pejabat doktor, pada peringkat pesakit individu. Sebaik sahaja biomarker yang lebih tepat dibangunkan, ini dan teknik pengimejan lanjutan boleh meningkatkan pemahaman kita tentang siapa yang paling berisiko daripada osteoporosis.

"Ini membolehkan kami menumpukan pada masalah sebenarnya: pembentukan semula berlebihan yang menjadikan tulang rapuh," kata Heaney.

Rawatan Osteoporosis Baharu

Beberapa tahun yang lalu, Heaney melihat seorang gadis berusia 18 tahun yang telah mengalami kemalangan kereta yang serius. Dia telah melarikan diri dengan hanya beberapa lebam, dan sinar-X mendedahkan bahawa dia mempunyai ketumpatan tulang yang luar biasa tinggi. Ternyata ibunya juga mempunyai ketumpatan tulang melebihi paras purata. Heaney dan rakan-rakannya di Creighton mula mengkaji seluruh keluarga - lebih 150 orang - dan akhirnya mengenal pasti apa yang mereka panggil "gen jisim tulang tinggi."

Mutasi tertentu dalam gen ini menyebabkan badan menghasilkan jumlah protein yang luar biasa tinggi yang dipanggil LRP5 (protein berkaitan reseptor lipoprotein ketumpatan rendah 5). LRP5 mempengaruhi jumlah tulang yang dibentuk dan dikekalkan. "Tiada seorang pun daripada mereka yang mempunyai gen jisim tulang tinggi yang pernah memecahkan apa-apa, walaupun mereka jatuh dari bumbung bangsal," kata Heaney.

Pengenalpastian gen jisim tulang tinggi dan laluan isyarat kimia yang terlibat telah membuka pelbagai kemungkinan baharu untuk rawatan osteoporosis."Prospek di sini adalah untuk membina ubat osteoporosis atau ubat yang menyebabkan badan bertindak seolah-olah ia mempunyai mutasi itu, membina lebih banyak tulang, " kata Heaney. Dia percaya bahawa ubat-ubatan yang bertujuan untuk laluan ini sudah pun dalam ujian manusia, tetapi mungkin mengambil sedikit masa sebelum ia boleh datang ke pasaran. "Oleh kerana laluan ini bertindak pada bahagian lain badan selain tulang, anda perlu memastikan bahawa ubat anda tidak menghasilkan hasil yang tidak diingini di tempat lain."

Para saintis juga sedang menyiasat sebatian baharu, dipanggil analog vitamin D, sebagai rawatan osteoporosis yang berpotensi. Ubat-ubatan ini, pada asasnya, adalah versi tambahan tambahan vitamin D - molekul yang telah diubah, berdasarkan struktur vitamin D, untuk meminimumkan kehilangan tulang dan memaksimumkan pembentukan tulang.

Salah satu daripada ubat ini, 2MD, telah menunjukkan kejayaan besar dalam model haiwan osteoporosis, dan kini sedang dikaji pada manusia. "Ia secara mendadak merangsang pembentukan tulang, dan jika kita dapat melihat apa-apa yang walaupun samar-samar menghampiri hasil yang sama pada manusia, ini akan menjadi besar, " kata Neil Binkley, MD, pengarah bersama Pusat Klinikal Osteoporosis dan Program Penyelidikan di Universiti Wisconsin-Madison. Kelebihan lain: kerana ubat itu berasaskan vitamin D, Binkley meramalkan bahawa mungkin tidak ada sebarang kesan sampingan yang luar biasa, malah ia boleh meningkatkan fungsi sistem imun seperti yang dilakukan oleh vitamin D semulajadi.

Satu ubat yang lebih hampir kepada kelulusan ialah rawatan eksperimen yang dipanggil denosumab. Suntikan dua kali setahun ini kini dalam ujian klinikal Fasa III, dan telah ditunjukkan untuk meningkatkan ketumpatan tulang. Denosumab disasarkan kepada sasaran baru untuk osteoporosis: protein yang dipanggil ligan RANK. Protein ini memainkan peranan penting dalam proses di mana sel-sel yang dipanggil osteoklas memecahkan tulang. Dan penyelidik berharap ubat itu akan membantu memastikan proses kehilangan tulang terkawal dengan penggantian tulang. Denosumab boleh berada di pasaran sejurus lewat 2008.

"Osteoporosis adalah bidang yang agak muda, " kata Binkley. "Semasa saya di sekolah perubatan, anda mendiagnosis osteoporosis hanya selepas seseorang patah tulang, sama seperti kita dulu hanya mendiagnosis penyakit jantung selepas serangan jantung. Kami tahu lebih banyak sekarang dan kami sedang membangunkan alat yang lebih baik untuk mendiagnosis, merawat dan mencegah osteoporosis."

Disyorkan:

Artikel yang menarik
Selesaikannya: Menangani Bos Yang Sukar
Baca lebih lanjut

Selesaikannya: Menangani Bos Yang Sukar

Anda tidak sabar untuk mendapatkan pekerjaan itu - dan kini anda tidak sabar untuk pergi, terima kasih kepada bos anda. Ia adalah situasi yang, malangnya, perkara biasa. Hampir separuh daripada pekerja yang ditinjau oleh firma kakitangan pentadbiran negara Office Team mengatakan mereka telah bekerja untuk bos yang tidak munasabah.

Cara Kekal Sihat, Gembira dan Selamat di Jalan Raya
Baca lebih lanjut

Cara Kekal Sihat, Gembira dan Selamat di Jalan Raya

Q: Saya mengembara merentas desa pada musim panas ini dan menjangkakan masa yang lama di dalam kereta. Apakah yang boleh saya lakukan untuk kekal selamat dan waras? A: Memandu jarak jauh menimbulkan pelbagai jenis bahaya. Caranya? Rancang perjalanan anda dengan teliti - ke mana dan bila anda akan pergi serta cara anda menjaga diri anda di jalan raya .

Mengapa Mengingat Bencana?
Baca lebih lanjut

Mengapa Mengingat Bencana?

Adakah kebaikan untuk mengingati bencana seperti 9/11? Adakah monumen kesedihan dan peringatan ulang tahun yang tidak berkesudahan membuat kita trauma semula atau menguatkan daya tahan kita? Untuk kebaikan atau keburukan, mengingati adalah sebahagian daripada fitrah manusia, kata profesor kolej Mount Holyoke, Karen Remmler, PhD, pakar dalam mengingati tragedi.