Adakah Saringan Kanser Prostat Masih Perlu?

Isi kandungan:

Adakah Saringan Kanser Prostat Masih Perlu?
Adakah Saringan Kanser Prostat Masih Perlu?
Anonim

Tiada sesiapa yang suka pergi untuk peperiksaan fizikal tahunan itu. Bagi kebanyakan orang, kebimbangan bertambah apabila ia termasuk pemeriksaan kanser.

Bagi lelaki, ketakutan itu boleh meningkat apabila peperiksaan mereka termasuk PSA - saringan untuk kanser prostat. Walaupun pernah dipercayai merevolusikan diagnosis penyakit ini, hari ini PSA menjadi pusat perdebatan, sering didakwa membawa kepada rawatan yang tidak perlu serta menyebabkan kebimbangan yang tidak perlu.

"Ia adalah arena kontroversi - PSA ialah penanda pukal dan saiz prostat, tetapi ia sangat dinyatakan dalam penyakit prostat jinak serta kanser - jadi dalam konteks itu ia bukan penanda khusus, " kata penyelidik kanser prostat Arul Chinnaiyan, MD, PhD, S. Profesor Patologi Berkolej P. Hicks di Sekolah Perubatan Universiti Michigan.

Akibatnya, katanya, skor PSA bukan sahaja boleh menakutkan seorang lelaki secara tidak perlu, tetapi juga membawa kepada rawatan yang berlebihan - termasuk biopsi yang tidak perlu dan juga pembedahan.

"[PSA] bertanggungjawab untuk beratus-ratus jika tidak beribu-ribu biopsi yang tidak wajar setahun, dan akhirnya rawatan yang berlebihan terhadap [kanser] sampingan," kata Chinnaiyan.

Selain itu, kajian baru-baru ini daripada Sekolah Perubatan Yale dan Sistem Penjagaan Kesihatan VA Connecticut tidak menemui bukti bahawa saringan PSA boleh meningkatkan kadar kelangsungan hidup lelaki yang didiagnosis dengan kanser prostat - menyebabkan ramai tertanya-tanya sama ada ujian itu sekata perlu sama sekali.

Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, pakar prostat seperti Herbert Lepor, MD dari NYU, mengingatkan kami bahawa tidak menjalani ujian ini boleh bermakna kehilangan kanser prostat awal dan akhirnya kehilangan nyawa anda.

"Orang ramai lupa bahawa anda boleh mati akibat penyakit ini. Kanser prostat boleh membunuh anda dan sekarang PSA adalah cara penting untuk menentukan risiko kematian anda akibat kanser prostat, dan diharapkan membolehkan anda mengambil langkah untuk mengurangkan risiko itu, "kata Lepor, pengerusi urologi dan profesor di NYU Sekolah Perubatan di New York.

Sememangnya, statistik baharu yang dikeluarkan oleh American Cancer Society (ACS) menunjukkan bahawa kadar kematian daripada semua kanser telah menurun, menunjukkan bahawa alat pemeriksaan yang lebih baik adalah satu sebab, terutamanya dalam kes kanser prostat.

Dan walaupun Lepor mengakui bahawa kadangkala PSA membawa kepada biopsi yang tidak perlu - dan juga pembedahan yang tidak perlu - namun, katanya, ini bukan saringan yang harus selalu diabaikan oleh seorang lelaki.

"Apa yang akhirnya anda hadapi di sini ialah risiko rawatan berlebihan berbanding risiko kematian akibat kanser prostat, " kata Lepor, "dan saya fikir kebanyakan lelaki lebih suka tidak mati."

Memahami Kanser Prostat dan Peperiksaan PSA

Kelenjar prostat ialah organ kecil sebesar walnut yang terletak di dalam pelvis lelaki, betul-betul di belakang tulang kemaluan. Pundi kencing terletak hanya di atas; rektum, tepat di bawah. Uretra, tiub yang membawa air kencing keluar dari badan, mengalir melalui kelenjar prostat, dan di kedua-dua belahnya terdapat rangkaian saraf yang membantu mengawal fungsi seksual.

Peranan prostat adalah untuk menghasilkan bahan yang bercampur dengan sperma untuk menghasilkan air mani. Sel prostat juga merembeskan sejumlah protein, termasuk antigen khusus prostat, atau PSA.

"Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kedua-dua sel prostat normal dan sel prostat malignan menghasilkan PSA, " kata Chinnaiyan.

Jadi, bagaimanakah PSA berkaitan dengan kanser prostat?

Pakar mengatakan sejumlah kecil PSA sentiasa bocor ke dalam aliran darah. Hanya berapa banyak yang terdapat dalam darah kemudian digunakan untuk menentukan risiko kanser prostat.

Walaupun ia kelihatan seperti persatuan yang mudah, ia tidak. Sebabnya: Menurut pakar urologi Simon Hall, MD, terdapat beberapa lelaki yang menghidap kanser prostat yang sangat agresif yang tahap PSAnya adalah normal. Begitu juga, terdapat lelaki yang tahap PSAnya meningkat tetapi bebas kanser. Dan buat masa ini, tiada siapa yang pasti mengapa.

Untuk membantu mentakrifkan lagi risiko tersebut, doktor kerap melakukan pemeriksaan kedua yang dikenali sebagai DRE atau peperiksaan rektum digital. Dalam ujian ini, doktor memeriksa prostat secara manual melalui rektum, memeriksa bentuk, simetri, kekerasan dan saiz.

Biopsi Kanser Prostat: Diagnostik Terbaik Anda

Bergantung pada penemuan kedua-dua saringan DRE dan PSA, langkah diagnostik terakhir selalunya adalah biopsi atau pensampelan sel di dalam prostat. Dalam prosedur ini, Lepor berkata, 12 hingga 14 teras [sampel sel] dikeluarkan dan diuji untuk kehadiran sel-sel kanser dan jenis, saiz dan keagresifannya (seberapa cepat ia berkembang).

Kaedah untuk mencatat ukuran ini dipanggil skor Gleason, dan ia berjulat daripada 2 (dikenali sebagai kanser sampingan dan mungkin berkembang perlahan) hingga 10 (yang menunjukkan kanser yang sangat agresif dengan ancaman kesihatan yang akan berlaku).

Tetapi seberapa berkesan biopsi dalam menentukan kedua-dua risiko dan pilihan rawatan, Lepor menegaskan bahawa ia tidak selalu memberikan hasil yang jelas.

"Pensampelan mungkin sepenuhnya untuk menarik sel yang menunjukkan hanya kanser sederhana atau sampingan apabila di sebelahnya mungkin terdapat sel yang lebih agresif," katanya.

Jika keputusan itu dibuat untuk membuang prostat, dan tiada lagi sel agresif ditemui, maka pembedahan mungkin tidak diperlukan. Tetapi pada masa yang sama, katanya, tidak melakukan pembedahan - dan kehilangan sel yang agresif - boleh menyebabkan kematian.

Tetapi daripada menyalahkan PSA atas prosedur yang tidak perlu, Hall dan Lepor berkata ia boleh membantu dalam membuat keputusan rawatan yang betul.

"Walaupun PSA tidak menghasilkan diagnosis kanser dengan sendirinya, bersama-sama dengan cebisan maklumat lain ia membentuk profil risiko, dan profil risiko itulah yang boleh menjadi sangat penting apabila menentukan kursus rawatan individu lelaki, " kata Hall.

Ke Skrin atau Tidak

Malah, walaupun terdapat kontroversi, kebanyakan doktor bersetuju bahawa PSA kekal sebagai alat diagnostik yang penting dan perlu.

Sebagai tambahan kepada laporan ACS, Hall menambah bahawa "tidak ada persoalan bahawa sejak era PSA dua perkara yang telah berubah adalah lebih sedikit lelaki yang didiagnosis dengan kanser metastatik, dan kami telah melihat penurunan dalam kadar kematian. daripada kanser prostat secara keseluruhannya, semuanya kerana kami menghidap kanser lebih awal."

Persoalannya tetap, bagaimanapun, ialah siapa yang paling memerlukan ujian, berapa kerap, dan bila? Hari ini, kebanyakan doktor bersetuju bahawa ini adalah keputusan pesakit demi pesakit, dengan hanya garis panduan yang paling fleksibel untuk diikuti.

Walau bagaimanapun, satu faktor yang penting bagi semua lelaki ialah umur mereka. Tetapi jika anda berfikir semakin tua anda, semakin anda memerlukan ujian ini - teka lagi.

"Semakin lama jangka hayat anda, semakin penting untuk mencari kanser prostat lebih awal - jadi semakin penting PSA, " kata Lepor.

Juga penting untuk dipertimbangkan, kata pakar, adalah kesihatan umum lelaki. Jangka hayat anda, kata Lepor, hendaklah sekurang-kurangnya 10 tahun agar skrin PSA memberi manfaat.

Hall bersetuju, "Purata jangka hayat adalah sekitar 78 hingga 80 dan kebanyakan pesakit kanser prostat hidup lama walaupun tanpa rawatan. Jadi walaupun anda menjumpai kanser pada usia itu, tidak mungkin anda akan melakukan tindakan agresif rawatan, jadi ujian kurang diperlukan pada lelaki berusia lebih 70 atau 75 tahun, " katanya.

Pada masa ini, garis panduan American Cancer Society (ACS) mengesyorkan doktor menawarkan ujian darah PSA dan DRE setiap tahun kepada lelaki berumur 50 tahun dengan jangka hayat sekurang-kurangnya 10 tahun. Pembekal harus berbincang dengan mereka tentang risiko, faedah dan had ujian. Lelaki berisiko tinggi - termasuk kulit hitam dan semua lelaki yang mempunyai saudara terdekat yang menghidap kanser prostat sebelum umur 65 tahun (bapa, abang atau anak lelaki) - harus memulakan ujian bermula pada umur 45 tahun.

Lelaki berisiko sangat tinggi - dengan beberapa saudara terdekat yang menghidap kanser prostat pada usia awal - disyorkan untuk memulakan ujian pada usia 40 tahun.

Pada masa yang sama, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ACS memberi amaran bahawa tiada kumpulan saintifik atau perubatan utama mengesyorkan ujian rutin untuk kanser prostat pada masa ini. Sebaliknya, mereka mencadangkan analisis kes demi kes berdasarkan sejarah individu setiap lelaki.

Kata Lepor: "Intinya ialah tiada peraturan yang ditetapkan - setiap lelaki perlu berbincang dengan doktornya tentang bila untuk memulakan saringan dan berapa kerap, dan sekiranya kanser disyaki atau didiagnosis, mereka perlu membincangkan secara terbuka pilihan biopsi dan akhirnya, rawatan, " kata Lepor.

Masa Depan Pemeriksaan Prostat

Dua pendahuluan yang boleh menjadikan PSA usang suatu hari nanti.

Pada pendahuluan pertama, Chinnaiyan dan pasukannya melihat kepada sistem imun badan sendiri untuk mendapatkan petunjuk tentang kesihatan prostat.

"Kami sedang melihat antibodi atau biomarker yang dihasilkan oleh sistem imun terhadap protein atau produk protein yang dibuat oleh sel-sel kanser. Kami mengambil kesempatan daripada aktiviti sistem imun badan sendiri," kata Chinnaiyan.

Dalam kajian yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine pada tahun 2005, doktor melihat sampel darah yang diambil daripada 331 pesakit kanser prostat sebelum pembedahan dan daripada 159 lelaki tanpa sejarah kanser.

Hasilnya ialah pengenalpastian sekumpulan 22 biomarker dalam darah pesakit kanser yang membantu mengenal pasti kanser dengan ketepatan yang baik.

Hall berkata kajian itu mempunyai nilai yang pasti. "Dalam tetapan terkawal, adalah lebih baik daripada PSA atau DRE dalam memikirkan siapa yang menghidap kanser dan siapa yang tidak," katanya.

Oleh kerana ujian itu sendiri masih rumit untuk makmal biasa, jangka masa unjuran untuk kegunaan klinikal yang meluas adalah kira-kira lima tahun, menurut Chinnaiyan.

Lebih hampir membuahkan hasil ialah kemajuan kedua, juga datang dari makmal Chinnaiyan bersama-sama dengan penyelidik di Harvard's Brigham and Women's Hospital di Boston. Dalam keadaan ini, saintis melihat cara kanser menyusun semula gen dan menyebabkan beberapa pasangan tertentu bergabung.

Dalam penyelidikan yang diterbitkan dalam jurnal Science, tandatangan molekul ini didapati terdapat dalam kebanyakan sampel tisu kanser prostat.

Chinnaiyan menganggarkan ujian ini - yang serupa dengan ujian genetik yang kini digunakan untuk kanser payudara - mungkin tersedia dalam masa kurang daripada dua tahun.

Kata Chinnaiyan: "Matlamat ini di sini adalah untuk menghapuskan biopsi yang tidak perlu - dan ujian baharu ini mungkin membantu kami melakukannya."

Disyorkan:

Artikel yang menarik
Azam Tahun Baru Bersaiz Keluarga
Baca lebih lanjut

Azam Tahun Baru Bersaiz Keluarga

Oh, budak. Ini datang lagi. Masa biasa dalam setahun apabila anda mengatakan bahawa anda akan mengurangkan kedua-dua makanan ringan dan di mana ia berakhir di pinggang. Idea itu sama pentingnya. Tetapi dengan Amerika menemui semula kepentingan kehidupan berkeluarga, mengapa tidak melibatkan semua orang di rumah dalam azam Tahun Baru bersama-sama?

Hilangkan Lemak (Bayi)
Baca lebih lanjut

Hilangkan Lemak (Bayi)

Nov. 19, 2001 - Anda pernah mendengar tentang ibu baru yang memulihkan badan sebelum hamil hanya beberapa bulan selepas bersalin, jadi mengapa anda mengambil masa yang lama untuk kehilangan lemak bayi anda? Sejujurnya, bagi kebanyakan wanita, bukan mudah untuk mendapatkan semula badan sebelum bersalin.

Doulas: Memudahkan Kelahiran
Baca lebih lanjut

Doulas: Memudahkan Kelahiran

Ketika Barbara dan Christopher Lawton merancang untuk melahirkan anak lelaki mereka hampir dua tahun lalu, amalan bidan yang mereka gunakan di Pittsburgh bertanya kepada mereka sama ada mereka akan menggunakan doula semasa bersalin. "Saya pun tidak tahu apa itu,"